Методи і засоби контрацепції: основні недоліки і переваги

Слово "контрацепція" походить від латинського contra (проти) і [con]ceptio (зачаття).
Отже, контрацептивні (або протизаплідні) засоби - це засоби, що попереджають вагітність. Вони повинні відповідати наступним вимогам:

* мати високу контрацептивну активність;
* не робити патологічного впливу на організм жінки і статевого партнера;
* не мати тератогеної дії на наступне потомство (дії, що приводить до уроджених вад розвитку);
* бути простими у вживанні;
* мати оборотність дії (забезпечувати лише тимчасовий контрацептивний ефект);
* бути доступними і недорогими, а також естетичними і конфіденційними.

Сучасні методи і засоби контрацепції можна розділити на кілька груп:

1. Природні (біологічні) методи
2. Переривання статевого акту
3. Бар'єрний метод
4. Внутріматкові спіралі
5. Гормональна контрацепція

Тепер про переваги і недоліки кожного з методів окремо.

-------------------------------------------------------

1. Природні (біологічні) методи контрацепції

До природніх методів можна віднести передусім два.

Перший з них - це періодичне утримання від статевих актів, на час
найбільш ймовірних для запліднення періодів (фертильних днів). Існує кілька способів, за якими можна визначити ці періоди.

Природні методи запобігання вагітності є досить ефективними. Якщо дівчина добре вивчила свій організм, свої фізіологічні особливості і грамотно застосовує природні способи контрацепції, то це досить надійно захистить її від небажаної вагітності. Складаючи індивідуальний графік "небезпечних" і "безпечних" днів, дівчині краще порадитися з більш досвідченої в цьому відношенні жінкою, а краще з фахівцем - гінекологом. Серйозний недолік цього способу для юних - захист від вагітності лише від 15 до 8 днів на місяць.

Календарний метод (метод Ogino-Knaus)

Як діє календарний метод?

Календарний метод (Ogino-Knaus) дозволяє визначити можливі для зачаття (фертильні) дні з тривалості менструальних циклів за останні 8-12 місяців.

Метод базується на наступних принципах:

* овуляція відбувається за 14-15 днів до початку чергової менструації (за умови відсутності гінекологічних захворювань, стресових чи інших несприятливих впливів);
* життєздатність яйцеклітини після овуляції 24-48 годин;
* життєздатність сперматозоїдів в організмі жінки 7-8 днів.

Початок фертильного періоду визначають шляхом вирахування "18" із самого короткого циклу, а кінець - вирахуванням "11" із самого довгого циклу.

Наприклад:
Самий короткий менструальний цикл - 28 днів.
Самий довгий менструальний цикл - 30 днів.

Початок фертильного періоду ("небезпечних" для зачаття днів) = 28 - 18 = 10-й день циклу (від першого дня менструації). Кінець фертильного періоду = 30 - 11 = 19-й день циклу (від першого дня менструації).

Таким чином, з 10-го по 19-й день циклу можливo запліднення. У ці дні необхідно користатися бар'єрними методами чи утримуватися від статевих контактів.

Симптотермальний метод

засновано на регулярному спостереженні жінкою за станом свого організму, при якому визначаються ознаки настання овуляції.

Як діє симптотермальний метод?

Жінка має здатність до зачаття приблизно протягом 6 днів кожного менструального циклу (фертильний період). Для того, щоб визначити наступ цього періоду, жінка стежить за циклічними змінами свого організму (див. менструальний цикл), вимірюючи базальну температуру, оцінюючи стан слизу шийки матки та діаметр зовнішнього зіва шийки матки.

Як користатися симптотермальним методом?

Жінка оцінює характер виділень із шийки матки. Після наступу менструації жінка щодня стежить за станом слизових виділень із шийки матки при промоканні піхви туалетним папером після сечовипускання чи безпосередньо, беручи мазок пальцем із шийки матки. У випадку наявності прозорих слизових виділень із шийки матки - висока імовірність зачаття при статевому акті.

Зміни базальної температури Жінка вимірює собі температуру тіла в піхві чи прямій кишці щоранку до уставання з постелі і заносить ці дані в спеціальну таблицю. Після трьох днів підвищення базальної температури принаймні на 0,2 Co жінка вже не здатна до зачаття.

Переваги методу:

* Метод не має побічних впливів і не вимагає яких-небудь втручань в організм жінки.
*
* При правильному використанні ефективність методу - 93-97%.
Обидва партнери беруть участь у процесі планування сім'ї.

Недоліки:

* Кожний місяць від першого дня менструального циклу по закінченню трьох днів підвищення базальної температури принаймні на 0,2 C oпотрібно утримуватися від статевих зносин чи застосовувати бар'єрні методи контрацепції.
* Жінка повинна щодня вимірювати базальну температуру і стежити за станом слизових виділень із шийки матки протягом принаймні половини менструального циклу.
* При неправильному використанні методу - високий ризик наступу вагітності.

Метод не слід використовувати:

* Доти, поки жінка не навчиться визначати дні фертильного періоду свого циклу.
* Якщо пара не буде використовувати інші методи контрацепції у фертильні для жінки дні.
* Жінкам, що не мають постійного статевого партнера.
* Парам, що мають високий ризик зараження хворобами, переданих статевим шляхом.

До природніх методів також можна віднести
метод лактаційної аменореї (МЛА)

Метод можуть використовувати жінки в період грудного вигодовування в перші шість місяців після народження дитини.

Метод заснований на фізіологічних особливостях грудного вигодовування. У результаті відсмоктування дитиною грудного молока в організмі жінки припиняється виробіток гормонів, які повинні викликати овуляцію. Таким чином, оскільки яйцеклітина не виробляється, зачаття стає неможливим.

Метод діє лише в тому випадку, якщо жінка регулярно і часто годує дитину грудьми: жінка повинна годувати дитину принаймні кожні 4 години у продовж дня і кожні 6 годин уночі.

Імовірність виникнення вагітності збільшена, якщо:

* У жінки відновилися менструації;
* Жінка регулярно прикормлюєте дитину чи не годує його грудьми протягом тривалих періодів дня чи ночі;
* Дитині більш 6 місяців.

Взагалі, якщо є можливість, краще використовувати інший метод контрацепції, оскільки немає гарантії щодо його надійності.

Потрібно звертатися до лікаря, якщо:

* Виникли такі ускладнення грудного вигодовування, як застій молока, порушення його відтоку, мастит.
* Немає змоги досить часто і регулярно годувати дитину грудьми, відновилися менструації, а також якщо дитині виповнилося шість місяців, для консультації про застосування іншого методу контрацепції.

-------------------------------------------------------

2. Переривання статевого акту

Перерваний статевий акт - статевий член виводиться з піхви до сім'явивергання і сперма не попадає в жіночі статеві шляхи. Сперматозоїди при цьому не зустрічаються з яйцеклітиною. Деяка кількість насінної рідини може потрапити в піхву, однак, ця рідина містить зовсім невелику кількість життєздатних сперматозоїдів, якої недостатньо для запліднення яйцеклітини.

Як користатися методом?

* До початку статевих зносин пара повинні обговорити свої наміри у відношенні використання цього методу;
* Перед статевими зносинами чоловік повинні помочитися і витерти голівку статевого члена для того, щоб на статевому члені не було залишкової сперми;
* У той момент, коли чоловік почуває настання сім'явивергання, він повинен вивести половий член з піхви жінки. При цьому необхідно, щоб сім'явивергання відбулося, коли статевий член знаходиться у віддаленні від статевих органів жінки.

Переваги методу.

* Не вимагає ніяких витрат;
* Не вимагає ніякого медичного втручання;
* Не потрібно застосування яких-небудь ліків або пристосувань;
* Не викликає побічних явищ;
* Завжди доступний;
* При правильному застосуванні ефективність близько 85%. Для збільшення надійності можна порекомендувати додаткове застосування інших методів контрацепції,наприклад, хімічних;
* Залучає обох партнерів до вирішення питань контрацепції.

Можливі проблеми

* У деяких пар знижується сексуальне задоволення;
* Метод неефективний при неправильному використанні;
* Не забезпечує захисту від хвороб, переданих статевим шляхом.

Методом не слід користатися, коли:

* Чоловік має тенденцію до передчасного сім'явивергання, випробує труднощі при висновку статевого члена з піхви до настання сім'явивергання;
* Пари мають великий ризик зараження хворобами, що передаються статевим шляхом

Лікарі не рекомендують юнацтву розглядати перерваний статевий акт як метод постійної контрацепції, тому що юнаку складно контролювати себе, він ще тільки пізнає свій організм, свої можливості й особливості, а напруга та хвилювання, взаємна невпевніність здатні порядком отруїти любовне блаженство.

-------------------------------------------------------

3. Бар'єрний метод

До бар'єрних методів відносяться презервативи, жіночі кондоми, цервикальні ковпачки.

Найбільш поширені з них чоловічі презервативи, тому про них і йтиме мова.

Переваги методу:

* Єдиний засіб, що не тільки охороняє від небажаної вагітності, але і захищає обох партнерів від зараження хворобами, що передаються статевим шляхом, у тому числі і від Сніда;
* Для покупки не потрібен рецепт чи медичний огляд;
* Ефективність 95% при правильному застосуванні при кожнім статевому акті;
* Не має побічних впливів (у рідких випадках можуть бути алергійні реакції на латекс);
* Покладає на чоловіків відповідальність за контрацепцію;

Можливі проблеми

* Старі чи ушкоджені презервативи іноді розриваються під час статевих зносин;
* У деяких пар зниження гостроти сексуальних відчуттів.

Презерватив найбільш ефективний у сполученні зі сперміцидами - засобами, що руйнують сперматозоїди.
Сперміциди викликають нерухомість сперматозоїдів, руйнування мембрани (оболонки) сперматозоїдів, згущення шийкового слизу, що знижує їхню рухливість і здатність запліднювати яйцеклітину.
Слід згадати, що іноді зустрічаються побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій на сперміциди.

Особливо потрібно відзначити перевагу використання презервативів у сполученні з будь-яким високоефективним засобом і методом контрацепції. Одним з варіантів подібного сполучення є так званий "подвійний голландський" спосіб захисту сексуальних партнерів. Метод полягає в одночасному використанні презервативів і комбінованих оральних контрацептивів (КОК), що забезпечує надійне запобігання жінки від небажаної вагітності й обох партнерів - від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
-------------------------------------------------------

4. Внутріматкова спіраль (далі ВМС ) - перешкоджає руху сперматозоїдів до яйцеклітини і її заплідненню.
Слід зауважити, що спіраль гранично загострює сприйнятливість організму до венеричних інфекцій, тому головне протипоказання до використання спирали є велика кількість полових партнерів та випадкові зв'язки.
Також використання ВМС може підвищити ймовірність запальних захворювань. З цієї причини вважається, що ВМС краще не використовувати жінкам, які не народжували. Тому спіралі рекомендують таким жінкам лише, коли ризик небажаної вагітності дуже високий, а інші методи контрацепції не підходять . Якщо жінка здорова, і їй не протипоказані інші способи контрацепції, то вживання ВМС є небажаним.


Переваги методу

* Висока ефективність: частота виникнення вагітності при використанні мідної ВМС - менш 1% у рік;
* Забезпечує запобігання від вагітності протягом 4-10 років;
* Застосування не зв'язане з половим актом;
* Не порушує природне дозрівання яйцеклітини, не впливають на гормональне тло організму (це не відноситься до ВМС, що містять гормони);
* Не збільшує ризик виникнення позаматкової вагітності;
* Може бути введена навченим лікарем відразу ж після пологів і використовуватися в період грудного вигодовування;
* Може бути установлена відразу ж після аборту, зробленого в першому триместрі вагітності, за умови відсутності інфекції або інших ускладнень;
* Може застосовуватися жінками, що страждають вираженим ожирінням і іншими захворюваннями, при яких не показана гормональна контрацепція.

Можливі побічні явища

* Можуть бути більш рясні і хворобливі менструації;
* Можливі кров'янисті виділення з піхви, що спостерігаються між менструаціями;
* Жінки, що мають хвороби, передані статевим шляхом, піддаються більшої імовірності виникнення запальних захворювань органів малого таза;
* У деяких випадках спіраль може випасти з матки в піхву.

ВМС не можна встановлювати тим жінкам, у яких:

* Мається підозра на вагітність;
* Мається високий ризик зараження хворобами, переданими статевим шляхом;
* Спостерігається гостра форма запальних захворювань шийки матки чи органів малого тазу, включаючи хвороби, передані статевим шляхом;
* Протягом останніх трьох місяців спостерігалися запальні захворювання органів малого таза;
* Спостерігаються піхвові кровотечі неясного походження;
* При раку статевих органів;
* Є важка форма анемії (гемоглобін < 90 мг/л)
* Є зниження загальної опірності організму у відношенні інфекції, включаючи вірус імунодефіциту людини (СНІД).

Наступне медичне спостереження

* Через 4-6 тижнів після введення ВМС, при відсутності менструації, потрібно звернутися в консультацію для профілактичного огляду.

Потрібно звернутися до лікаря, якщо:

* Є підозра на вагітність;
* Спостерігається рясна піхвова кровотеча (більш рясне чи тривале, чим звичайно);
* Наявні сильні болі в животі, відчувається біль чи з'являється кровотеча при статевих зносинах;
* Маються ознаки інфекції: незвичайні піхвові виділення, озноб, підвищення температури тіла;
* Не промацуються "вусики" спіралі, чи відчувається, що вони стали більш короткими чи більш довгими, аніж раніше.

У зв'язку зі збільшенням у даний час ролі різних інфекцій, що передаються статевим шляхом, необхідно пам'ятати про те, що ВМС більш доцільно застосовувати в стійкій сексуальній парі без сторонніх статевих контактів. У противному випадку різко зростає ризик розвитку запальних захворювань матки і її придатків, що можуть привести до серйозних ускладнень.

ВМС не можна носити більш терміну, зазначеного на упакуванні. Після витікання цього терміну зростає ризик виникнення запальних процесів.

Найчастішим ускладненням від використання спіралі є біль (через неправильний підбір розміру ВМС), кровотечі, запалення внутрішніх статевих органів, дисбактеріоз піхви. Крім того, збільшується ризик позаматкової вагітності.

-------------------------------------------------------

5. Гормональна контрацепція

Якщо у жінки є постійний статевий партнер, то використання гормональної контрацепції має для неї безсумнівні переваги. Ефективність контрацептивів гормональної природи дуже велика. Гормональні препарати можна рекомендувати використовувати, як екстрений захід попередження вагітності (після незахищеного статевого акту), так і постійний високонадійний спосіб контрацепції.

Не слід починати приймання гормональних контрацептивів за порадою "знаючих" подруг. Індивідуально підібрати необхідні препарати може тільки лікар.

Наявність 3 регулярних менструацій свідчить про зрілість репродуктивної системи, достатньої для виникнення вагітності. Нерегулярні менструації не відносяться до протипоказання прийому гормональних препаратів. Навпаки, прийом КОК (комбінованих оральних контрацептивів) регулює тривалість циклу і запобігає ювенільній матковій кровотечі. Низькодозовані сучасні оральні комбіновані контрацептиви рекомендується приймати без перерв так довго, скільки існує потреба в контрацепції.

Низький зріст теж не є протипоказанням до призначення гормональної контрацепції в сексуально активних дівчат-підлітків. Затвердження про те, що прийом гормонів у цілях контрацепції обумовлює прискорення статевого дозрівання і закриття зон росту кісток, не має під собою ніякої підстави тому що подовження трубчастих кісток після "стрибка зросту", що попередує першої менструації (менархе), практично припиняється.

Надлишок маси тіла також не повинен зупиняти від використання КОК. Сучасні контрацептиви практично не впливають на масу тіла.

При використанні КОК відзначається регуляція ритму менструації, ослаблення чи зникнення проявів передменструального синдрому і дисменореї, усунення овуляторних болій, зменшення обсягу менструальної крововтрати.

Багато жінок, що приймають КОК, відзначають бажане поліпшення форми і збільшення розмірів молочних залоз, зменшення угревої висипки, проявів жирної себореї.

Якщо у жінки відсутні менструальноподібні реакції у 7-денні перерви прийому КОК, їй потрібно звернутися до лікаря для обстеження.

Якщо нерегулярно приймати таблетки, можлива поява кров'янистих виділень між менструаціями.

Серйозним недоліком протизаплідних таблеток є те, що вони не захищають партнерів від хвороб, що передаються статевим шляхом.

Гормональні комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

Комбіновані оральні контрацептиви це найбільш вивчені та безпечні (за відсутності протипоказань до застосування) засоби контрацепції.

КОК - це таблетки, що містять украй малі концентрації двох гормонів, таких же, які присутні в організмі жінки - єстрогена (менш 35 мкг) та прогестерону. Для попередження вагітності жінка щодня приймає по одній таблетці усередину (орально).

Як діють комбіновані оральні контрацептиви?

* попереджають овуляцію;
* згущають слиз шийки матки, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів;
* гнітячи синтез гормонів гіпофіза, гальмують дозрівання фолікула;
* змінюють слизову оболонку матки таким чином, що утрудняють впровадження в неї заплідненої яйцеклітини.

Як користуватися комбінованими оральними контрацептивами?

* Першу таблетку варто прийняти в перший день настання менструації.
* Приймати потрібно по одній таблетці щодня в той саме час.
* Коли упаковка з таблетками закінчуються, наступного дня необхідно починати приймати таблетки з іншої упаковки (якщо користуватись упаковкою, розрахованою на 21 день, то перед тим, як почати приймати таблетки з нової упаковки, необхідно зробити перерву в один тиждень).
* Якщо жінка в якийсь із днів забула прийняти таблетку, потрібно прийняти пропущену таблетку наступного дня разом з таблеткою, призначеною на цей день.
* Якщо жінка забула прийняти таблетки протягом двох чи більш днів підряд, необхідно продовжувати приймати по одній таблетці щодня або утримуватись від статевих зносин, або користуватись при цьому презервативом до того моменту, поки не розпочався прийом таблеток з нової упакувки.

Переваги:

* За умови правильного прийому ці таблетки високоефективні.
* Метод безпечний.
* Можна використовувати метод як завгодно довго без перерв.
* Можна в будь-який момент припинити прийом таблеток і незабаром після цього завагітніти.
* Якщо жінка не годуєте дитину грудьми, можна починати прийом таблеток через два-три тижня після пологів.
* Можна починати прийом таблеток відразу ж після аборту.
* Перехід до таблеток іншого найменування не представляє ніякої небезпеки і не знижує ефективності контрацептиву. При цьому можуть виникнути лише незначні зміни характеру менструальної кровотечі.
* Метод не зв'язаний зі статевим актом.
* Менструації при використанні комбінованих оральних контрацептивів стають більш регулярними, менш рясними і хворобливими.
* При використанні комбінованих оральних контрацептивів зменшується ризик розвитку таких захворювань, як анемія, запальні захворювання органів малого таза, рака яєчників і єндометрія, доброякісних пухлин молочної залози, позаматкової вагітності.

Побічні явища:

Побічні ефекти при застосуванні КОК зустрічаються досить рідко і здебільшого залежать від індивідуальної схильності до них. Тому передумовою для призначення гормональної контрацепції є загальне медичне і гінекологічне обстеження, зокрема дослідження молочних залоз.
Загалом, більшість побічних явищ, що можуть виникнути при використанні КОК, не заподіюють шкоди і звичайно або зменшуються або проходять після декількох місяців прийому таблеток. До таких явищ відносяться:

* легка нудота;
* незначне збільшення маси тіла;
* слабкі головні болі і запаморочення;
* хворобливість молочних залоз;
* незначні кров'янисті виділення з піхви між менструаціями. Виділення здебільшого проходять самостійно протягом 1-2 циклів.

Деякі жінки відчувають зменшення статевого потягу (лібідо), причиною якого, ймовірно, є зниження утворення андрогенів у яєчниках на фоні застосування оральних контрацептивів.

Пероральні комбіновані контрацептиви не можна застосовувати:

* При підозрі на вагітність.
* При піхвових кровотечах неясного походження.
* Якщо жінка курить і старше 35 років.
* Якщо підвищений артеріальний тиск (вище 140/90 мм рт.ст.).
* За наявності цукрового діабету.
* При наявності або після таких захворювання серцево-судинної системи, як: ішемічна хвороба серця,  легенева емболія, інфаркт міокарда (в анамнезі), інсульт, тромбофлебіт.
* Якщо в даний час чи раніше був рак молочної залози.
* При хворобах печінки чи жовчного міхура.
* При мігренях.
* Якщо жінка годує дитину грудьми (протягом 6 міс після народження дитини).

Абсолютно протипоказане застосування КОК також при наявності наступних захворювань:
* Гормонально-залежні пухлини
* Серповидно-клітинна анемія
* Виражена гіперліпопротеїнемія
* Судинні захворювання мозку

Потрібно звернутися до лікаря, якщо у жінки виникли питання чи з'явилися наступні симптоми:

* Сильні болі в животі.
* Сильні болі в груди і задишка.
* Сильні головні болі з порушенням зору і/чи мови.
* Сильні болі в ногах (в ікрах ніг чи стегнах).

Препарати, що містять тільки прогестини (міні-пілі)

На світовому ринку гормональні контрацептиви, що містять мікродози прогестинів, з’явилися через 10 років після введення в медичну практику комбінованих протизаплідних засобів.
Ефективність міні-пілі дещо нижча порівняно з КОК. Ці препарати приймають у безперервному режимі з першого дня циклу по 1 таблетці в один і той самий час.

Механізм дії міні-пілі:

• змінюють густоту слизу, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
• змінюють ендометрій, перешкоджаючи імплантації;
• сповільнюють рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах;
• пригнічують овуляцію.

Використання міні-пілі показане:
• жінкам, що годують груддю;
• жінкам, що багато палять;
• жінкам із гіпертонічною хворобою;
• жінкам, у яких є порушення згортальної системи крові;
• жінкам, яким протипоказані контрацептиви, що містять естрогени.

Препарати, що містять тільки прогестини, є найбільш ефективними й оптимальними засобами запобігання вагітності для матерів, які годують груддю, оскільки не впливають на інтенсивність лактації, тоді як комбіновані протизаплідні препарати зменшують кількість грудного молока і впливають на тривалість лактації.

Гормональні прогестинові ін'єкційні контрацептиви

Суть методу

Ін'єкційний засіб ДМПА (депо-медроксіпрогестерона ацетат) містить синтетичний гормон, подібний до природного гормону - прогестерону. Введення однієї ін'єкції кожні три місяці попереджає вагітність.

Як діє ДМПА?

Гормон, що міститься в ін'єкційному препараті, запобігає овуляції

Як користатися ДМПА?

Ін'єкцію робить лікар чи медсестра. Це можна зробити:

* у перші 7 днів після початку менструації;
* відразу ж після аборту;
* відразу ж після пологів, якщо жінка не годує грудьми;
* через 6 тижнів після пологів, якщо жінка годує грудьми.

Переваги:

* Високоефективний метод;
* застосування не зв'язане зі статевим актом;
* знижує менструальну кровотечу;
* може бути використане відразу після пологів чи аборту;
* може бути використане в період грудного вигодовування;
* зменшує ризик розвитку рака слизової оболонки матки, запальних захворювань органів малого таза і позаматкової вагітності.

Недоліки:

* Протягом перших кількох місяців після ін'єкції можуть спостерігатися кровотечі між менструаціями;
* Може викликати припинення менструацій (аменорею). Це цілком безпечно і не приводить до постійної безплідності;
* Може спостерігатися невелике збільшення маси тіла;
* Можуть з'явитися головний біль;
* Після припинення введення ін'єкцій поява менструацій і настання фертильності (здатності до зачаття) відбувається лише через 6-9 мес.

Протипоказання:

* вагітність;
* рак молочної залози;
* піхвові кровотечі неясного походження;
* вірусний гепатит чи пухлина печінки;
* цукровий діабет.

Застосування чистих прогестагенних (некомбінованих) контрацептивів у юних жінок небажано, тому що підвищується ризик появи нерегулярних кровотеч, розвитку позаматкової вагітності і кіст яєчників, а також нерідко супроводжується збільшенням маси тіла і посиленням угревої висипки. Крім того, їхнім недоліком є швидке виведення з організму (протягом 19-24 годин), що вимагає строгого дотримання щоденного режиму прийому таблеток.

-------------------------------------------------------

За матеріалами:
http://www.womenhealth.dsmu.edu.ua